耳鸣，是指自觉耳内鸣响，如有蝉鸣，或如潮声为主要症状的病证。耳鸣为患者的主观感觉，可为其他耳病的常见症状之一。若患者自觉耳内有声为其主要症状，而周围环境并无相应的声源，方可诊断为耳鸣。
耳鸣可见于西医学的梅尼埃病、高血压病、动脉硬化、咽鼓管阻塞、中耳肿瘤、药物中*、感音神经功能障碍、贫血、甲状腺功能减退症等疾病。
耳鸣之辨证，当分新久虚实。一般而言，新病多实，由风热、痰火所致，病在经络，鸣声多暴，遇到外界噪音后耳鸣更重、耳内不舒；久病多虚，病在脾肾，脏气不足，耳鸣遇到外界噪声后声音降低、耳内得舒。
风热上扰之耳鸣与肝胆火旺之耳鸣均为实证，起病较急。前者之耳鸣多见于腮腺炎、感冒、带状疱疹等急性传染病后期，耳鸣声为刮风样，自己听自己说话声音大，常在短期内听力明显下降，其全身症状常伴有畏寒、发热、头痛、口渴等；后者鸣声高亢刺耳，或者像火车、飞机、鼓风机样使人烦躁不安，甚至在突然之间完全失听，其全身症状为头部胀痛、面红目赤、口干口苦、血压增高等。
风热上扰之耳鸣，治以疏风清热开窍，方以银翘散、桑菊饮等方加减化裁，多采用清宣透窍之品；若津伤口渴者，可酌加葛根、石斛、花粉等；咽喉肿痛者，可酌加马勃、玄参、射干等。
肝胆火旺之耳鸣，治以泻肝利胆清窍，方以龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、龙荟丸等方加减化裁；目赤目痛者，可酌加夏枯草、谷精草、密蒙花等；心烦易怒者，可酌加炒栀子、淡豆豉、郁金等；头晕头痛者，可酌加石决明、天麻、钩藤等。
脾胃虚弱与肾精亏虚，皆可引起耳鸣。但前者乃脾胃虚弱，中气下陷，清气不养耳窍所致，其鸣声音调低沉而音量较大，过劳则剧，且起病缓慢，大多在不知不觉中伴随听力下降；后者乃肾精亏虚，清窍失濡所致，其鸣声音量小而音调锐高，有时轰轰然，有时吱吱不息，昼轻夜重，无休无止，安静时尤为明显。此外，前者伴有神疲乏力、食少腹胀、大便溏薄、小便清长等；后者常常伴有口干咽燥、五心烦热、头晕、失眠、腰酸、健忘等。
脾胃虚弱之耳鸣，治以益气升清荣耳，方以益气聪明汤、补中益气汤等方加减化裁，临床当注意上行升提，即清代汪昂《医方集解》所说：“十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍……干葛、升麻、蔓荆，轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气，上升头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣。”
肾精亏虚之耳鸣，治以滋肾填精濡耳，方以耳聋左慈丸、六味地*丸、左归饮等方加减化裁，临床可酌加重镇下降之品，如磁石等，即清代怀抱奇《医彻》所说：“少阴之气，藏于耳中。而其外蔽者，则少阳之风火，扰乱相搧，驱其外邪。若夫肾气不充，少阴之脉不至，唯峻补真阴，入以镇坠之品，则气不上乱，复其司听之职，则虚而能受，如空谷之音，响应立赴矣。”
痰火郁结之耳鸣，可见两耳蝉鸣不息，时轻时重，有时闭塞如聋，还可见头昏而重、胸脘满闷、口苦等痰热之象；治以泻火涤痰豁窍，方以温胆汤、清气化痰丸等方加减化裁；若胸脘满闷者，可酌加瓜蒌皮、法半夏、陈皮、厚朴等；头晕、头痛者，可酌加僵蚕、制天南星、天麻等；心烦、不眠者，可酌加淡豆豉、炒栀子、酸枣仁等。
对于耳鸣的治疗，无论虚实，均可在辨证论治的基础上，适当选用石菖蒲、路路通、通草等通窍之品，以提高临床疗效。
本文节选自《诊余琐记——周安方医话选粹》。
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