读书笔记写了2篇，然杂务甚多，致第3篇迟迟出不来，其实主要还是自己太懒。
有朋友说，你的读书笔记太复杂了，经典读得再多再好，满嘴跑火车，光说不练有啥用？有没有实践的例子拿出来瞅瞅？
那么，这里先把去年一则用六经模型分析指导的案例分享一下。请诸位达者批评指正。
还有一些典型案例待整理好，再陆续分享。
病例实录许某，女，65岁
年4月8日初诊
主诉：下肢浮肿十年。
现病史：患者十年来下肢浮肿反复发作，多方治疗不效，多次检查原因不明。现下肢浮肿明显，查体有三度。小便可，无泡沫。近日目鼻咽痒又作，气短，舌红苔*，脉细滑。患者年9月18日查TSH6.93IU/ml，年2月15日曾查生化未见异常。
诊断：中医：水肿（太阴气化病脾虚饮停证，少阳气化病肝经郁热证）
治法：太阴少阳合治，扶太阴清少阳。
处方：防己*芪汤合*芩汤加减：
防己30克，生*芪15克，茯苓30克，*芩12克，炒白芍12克，防风15克，细辛3克，炒白术9克，黑附片1.5克，炙甘草9克，炒牛子6克，僵蚕9克。7付。
年4月15日二诊
药后尚合，浮肿渐除，现右下肢浮肿一度，左下肢浮肿二度。目鼻咽痒也有缓解。据称服用钙片胃脘不适，间有咽痛，右耳疼痛，右目干涩疼痛，舌红苔*腻，脉细滑。
上方加苍耳子6克，密蒙花6克。7付。
试用六经模型分析下肢浮肿，皮肤不红，显是虚证，加之形胖气短，故考虑太阴脾虚饮停之证。患者性急易怒，舌红苔*，目鼻咽痒，《素问·六微旨大论》云“少阳之上，火气治之，中见厥阴”，又少阳病提纲证“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，故考虑少阳气化病肝经郁热证。舌红苔*为热，与少阳相火有关，脉滑者，患者形体肥胖，根据脉学课程，太阴脾虚痰湿阻滞脉道，影响脉道本身正常的层流，形成湍流，故见滑脉。细脉或为阴虚，或为寒凝，患者少阳相火较旺，暗耗阴血。
根据太湖学术体系，直取其病，随证加减的思想，用防己*芪汤架构，健脾利水消肿，吴门验方有加减防己*芪汤治疗肝硬化腹水属太阴脾虚者。*芩汤抑制免疫，患者为过敏体质，且清泄少阳。其中*芩配细辛，三*汤法，合方中附子、防风、*芪，即有三*汤意，抑制体液免疫，治疗过敏症状（目鼻咽痒），药后确有缓解。加防风为增强*芩、白芍抑制免疫效果；防己*芪汤中本有白术，用茯苓亦有防己茯苓汤意，总为健脾利水；白术、茯苓、白芍、附子有真武汤意；附子、细辛、甘草有麻*附子细辛汤与麻*附子甘草汤意，惟去麻*也，此处防风可代之治太阳，惟力量较弱耳（患者素体比较敏感，不耐力量过强的药物，也不耐剂量太大的药物，因此，为其用药比较谨慎，用量较大都是相对比较平和之品），也治太少两感之证。
患者TSH较高，说明甲状腺素水平较低，因此可用附子，附配白术、茯苓、白芍已如前述；而少量附子配白术，则取《近效》术附汤，即伤寒研究课程与重订伤寒杂病论课程中提到的“补中汤”，“暖肌补中，益精气”，是根据患者述及服用钙片肌肉疼痛缓解而来。用僵蚕者，一来疏风止痒，二来清泄少阳。僵蚕合防风、牛子，有升降散之意。用牛子者，调平耳，防全方过温。
患者平素易于外感，此次主要治疗下肢浮肿，但在加减过程中，并没有刻意预防治疗外感，但事后发现有*芪、白术、防风三味药，正好合成了玉屏风散，有固表益气，增强细胞免疫之功。所以，太湖学术体系比较有意思的也在此处，似乎根据其思路，经常有全息的感觉，加一味药，则增一方，甚至增数方。
二诊用苍耳子者，一来患者本有慢性鼻炎，五官相通，故取之，另外，古人命名药物，自有深意，患者正好右耳不适，故取其对应之，正确与否，且待观察。
另外，从本案初步治疗可以看到，经方与时方不必过于分别，这就是已故经方大家刘渡舟先生所称“经方与时方接轨论”，防己*芪汤、防己茯苓汤、*芩汤、术附汤、真武汤、三*汤、麻*附子细辛汤、麻*附子甘草汤均为经方，而升降散、玉屏风散，则均为时方。而在经方中，有伤寒方，也有金匮方，也是可以合用的。同时，寒温可以一统，*芪、细辛、附子与*芩、牛子分治不悖。另外，中医取象比类思维（苍耳子）与西医逻辑思维（增强细胞免疫、抑制体液免疫）可以结合起来，此即中西一统。《伤寒杂病论》与《*帝内经》理念并无冲突，说明《伤寒杂病论》不是无源之水。
下肢水肿原因未明，是真的未明吗？仔细想想，除了前面说的太阴脾虚饮停外，少阴阳虚饮停，甲状腺机能减退，也都有关系，或者也有其它因素，需要进一步观察与验证。
请戳
读书笔记：《素问·刺热》读书笔记：《阴证略例》之“海藏老人内伤三阴例”分析中提到的六经模型，以及多个课程，有兴趣者可以自行收看太湖大学系列课程，当可加深理解。
扫描