王某，女，57岁，年5月12日初诊。
医案分析
01
主述
眼前黑影飘动年余。
02
现病史
患者1年余前无明显诱因出现眼前一个黑影飘动，状如飞蚊，劳累时可加重，初未重视，后黑影增多至三个，遂慕名来诊。辰下：眼前黑影飘动，视物易眼疲劳，口干，手足心热，腰腿痠软，舌尖红苔白，脉沉。
03
处方
处方：杞菊地*丸加减。
生地*12g山药12g山萸肉12g泽泻9g茯苓9g牡丹皮9g杜仲12g菊花15g枸杞子12g密蒙花20g鸡内金20g谷精草15g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年5月19日）：眼前黑影减少至1个，眼疲劳、手足心热、腰腿痠软亦较前缓解，仍口干，舌淡苔白，脉沉。上方加石斛12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（年6月2日）：二诊药后，患者自觉视物清晰，眼前黑影已基本未见，兼症均未再发作。上方续服14剂，煎服法同前。
当年11月，患者因外感病来诊，乃知前方后诸症未再发作。
04
按语
《眼科三字经》：“黑花症，肝肾亏。”患者年近花甲，脏腑渐衰，肝肾阴虚。目为肝窍，肝阴不足则见眼前黑影，形似飞蚊、易眼疲劳；肾主骨生髓，脑为髓海，目系上属于脑，肾阴不足，亦致眼前黑影。肾主骨、肝主筋，肝肾阴虚，筋骨失养，则见腰腿痠软；肝肾阴虚，津不上承，则见口干；阴虚火旺，见手足心热。结合舌脉，四诊合参，此为肝肾亏虚、阴虚火旺证，治当滋肾养肝、清热明目。吾师方予杞菊地*丸加减。
方中生地，清热凉血、养阴生津；山茱萸，同补肝肾、收涩固脱；山药，健脾、固肾、益精；三药合用，肝、脾、肾三脏并补，以补脏腑之精；泽泻，利湿、泄热、化浊；茯苓，利水渗湿、健脾；牡丹皮，清热凉血；三药合用，以泄虚火；三补三泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正。杜仲，补肝肾、强筋骨；枸杞子，滋补肝肾，益精明目；菊花，平肝明目、清热解*。谷精草、密蒙花，明目退翳；鸡内金，健胃消食。诸药合用，肝肾得滋，虚热得祛，目中黑影渐消。
二诊之时，患者服药后显效，黑影较前好转，药已中的，口干未改善，此乃热去津液未复，故加石斛，益胃生津。三诊时患者自觉视物清晰，黑影基本未见，乃守方继进十四剂，诸症均愈，取效满意。
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