这是一个让我再三反思的病例。今天把它写出来，希望和大家探讨一下关于我们诊病思路的问题。
胡阿姨，85岁。
右图是她本人现在的舌像。
左图是她初诊时的舌像。（当时没有拍照，图片是网上找的，她当时的舌头和这张几乎一模一样）
两张照片之间是4个月的治疗。
她想解决的主要问题是眼睛干涩、视物模糊，已经有3年多了。大便欠畅，胃口尚可，睡眠正常。其他没有特殊不适，只是半年来经常觉得口中有热气冒出。双手脉象细涩。
她的病史，再结合左图这个照片，我们想到的是什么？
阴虚，肾水不足，真阴亏耗，阴虚火旺……
我想绝大多数的人，第一反应，一定是这些答案吧。
因为我们的中医教材，辨证阴虚证，几乎都会提到“舌质干红，有裂纹，苔少，等等”，
而“裂纹红舌的原因”，答案也几乎是一致的：阴虚！
“有裂纹”就是阴亏了，“红”就是内火大，这种解释也很容易让大家理解。
一开始我也是这么认为的，为她开具了“养阴生津清热补肾”为主要治则的方药，所用药物大概是熟地、麦冬、五味子、*参、石斛、天花粉、*连、石膏、枸杞、菊花、桑叶、沙参、玄参、青箱子、密蒙花、蚕沙、莲心等。治疗2个月左右，眼目干涩略有好转，但舌头始终如左图不见好转，并且，感觉口中热气越来越重，以至于难以忍受。
疾病是复杂的，自古就有很多医家注意到，中医有一些症状是“真寒假热”、“真热假寒”的，所以很多情况下不要被表面的假象所迷惑，更不能武断地说见到某个表现就一定是某个证，真正的事实也许恰恰相反。
“口中冒热气”是一个现象，“舌质干红有裂纹”，也只是一个现象而已，当然很多时候这些情况是“阴虚内热”，但绝不能说一定就是。
早在《*帝内经》里就明确写道：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”这就告诉我们任何症状和现象，首先要辨析其阴阳的本质。
我考虑胡阿姨的病机是“肾阳亏虚、虚阳上浮”证，只因年老阴阳俱虚，阳虚证的典型表现并不明显而已，于是转用补肾温阳为主的方法，所用药物：附子、淫羊藿、*参、熟地、*精、磁石等。这样治疗2个月，她“口中冒热气”的感觉已基本消失，舌头颜色也明显的变淡，裂纹也少了很多。
教科书虽给我们带来了学习上的便利，但也有很多教条的框框是机械和武断的，我们不能被这些框框所束缚，而是要跳出去。多看病，带着问题去读书和思考，在临证中去验证和总结，慢慢就会看病了。
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姜宏*，中医学硕士，副主任医师。深入研习《伤寒论》等中医典籍，及近现代多位名老中医的学术经验，承名医之心传，集临证之亲验，勤求古训，注重实效。多年临证中融汇伤寒、温病等学术流派，擅用温潜、益气、补肾、宣肺、通络等法，治疗多种内、妇、儿科疾患。
转载自拈花医舍
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