第期
角膜瘢痕中医称宿翳，根据宿翳的薄厚，又可以分为冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳等，是指由于角膜炎症、外伤及其他角膜病痊愈后遗留下的不透明的结缔组织。中医认为，本病多为聚星障、凝脂翳、花翳白陷等黑睛疾病后结成的瘢痕。另外，疾病后期，常有余邪未尽，气阴俱伤的表现。瘢痕的形成又是气滞血瘀的象征。因此本病的局部表现常是虚实夹杂的病因病机。
祛风退翳法治角膜瘢痕/正虚邪留证案
侯某某，女，38岁，湖南省长沙市望城区高塘岭镇胜利村，农民。于年5月15日初诊。
主诉：右眼生翳，视力下降1月余。
病史：患者4月初因感冒发热引起右眼红痛生翳，曾诊断为“单纯疱疹病*性角膜炎”，用过多种“抗病*”、“散瞳”及全身抗病*等治疗，右眼红痛渐消，白翳不除，刺痛流泪，视物模糊，伴咽干。
检查：视力：右眼0.3，左眼1.0。右眼结膜微充血，角膜混浊3mm×3mm，表面光滑，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色；舌质红，苔薄*，脉浮细。
诊断：角膜瘢痕（右眼）。
辨证：正虚邪留证。
治法：祛风退翳。
方剂：荆防退翳汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
处方：荆芥10g，防风10g，蝉蜕5g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），*芩10g，石决明10g（先煎），决明子10g，车前子10g（包煎），蛇蜕5g（包煎），甘草6g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①50%鱼腥草滴眼剂，滴右眼，每日2次；②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴右眼，每日3次。
医嘱：慎饮食、避风寒，忌辛辣发物。
二诊（年5月22日）：右眼视物较明，眼内充血消失，角膜混浊如前。舌质红，苔*，脉浮细。原方去*芩，加生地*15g，*芪15g，以养阴益气。7剂。
三诊（年5月29日）：右眼视物较明。查视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼无充血，角膜混浊略减；舌质红，苔薄*，脉浮细。7剂。
四诊（年6月5日）：右眼视物较前清楚，角膜仍留有少许瘢痕障迹。视力：右眼0.8，左眼1.0。改用退翳明目法。方剂：加减拨云退翳丸（《张怀安眼科临床经验集》）。处方：蝉蜕g，木贼g，车前子80g，青葙子80g，菊花80g，防风60g，柴胡60g。共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大。每服10g，空腹开水送服，每日3次。以退翳明目。
按：患者黑睛疾病后期遗留瘢痕翳障，正虚邪留，视物模糊；舌质红，苔薄白，脉浮细，为正虚邪留之征。荆防退翳汤方中以荆芥、防风祛外感之风邪；木贼、青葙子、石决明、决明子、车前子清肝明目；柴胡疏肝解郁；*芩清热；赤芍活血凉血；蝉蜕、蛇蜕退翳明目；甘草调和诸药。配合外用鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂、内服外治，故翳渐退目明。
养阴退翳法治角膜瘢痕/阴津不足证案
袁某某，男，56岁，湖南省长沙市望城区桥驿镇田家村，农民。于年8月19日初诊。
主诉：左眼生翳，视力下降30日。
病史：患者左眼7月19日因稻谷击伤引起红痛生翳，曾用多种“抗生素滴眼剂”、“散瞳”及全身抗生素等治疗，左眼红痛消失，眼内干涩，白翳不除，视物模糊。
检查：视力：右眼1.0，左眼0.3。左眼内无充血，角膜混浊4mm×4mm，表面光滑，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色；舌质红，苔薄白，脉细。
诊断：角膜瘢痕（左眼）。
辨证：阴虚津伤证。
治法：养阴退翳。
方剂：滋阴退翳汤（《眼科临症笔记》）加减。
处方：玄参15g，知母10g，生地*15g，麦冬10g，刺蒺藜10g，木贼5g，菊花5g，青葙子10g（包煎），蝉蜕5g，蛇蜕3g（包煎），菟丝子10g，石决明15g（先煎），甘草5g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：慎饮食，避风寒，饮食宜清淡。
二诊（年8月26日）：左眼视物较明，结膜无充血，角膜混浊略减；舌质红，苔薄白，脉细。原方。7剂。
三诊（年9月2日）：左眼视物较明。查视力：右眼1.5，左眼0.6。左眼结膜无充血，角膜混浊减轻。舌质红，苔薄白，脉细。原方。7剂。
四诊（年9月9日）：左眼视物较前清楚，角膜仍留有少许云翳。视力：右眼1.5，左眼0.8。嘱原方再进14剂，以退翳明目。
按：患者为黑睛疾病后期遗留瘢痕翳障，因久病热灼津液，阴津不足，故眼内干涩，视物模糊；舌质红，苔薄白，脉细，为阴虚津伤之征。治宜养阴退翳。滋阴退翳汤加减方中玄参、知母、生地*、麦冬滋阴养液；刺蒺藜、木贼、菊花、青葙子、蝉蜕、蛇蜕，石决明退翳除障；菟丝子补益肝肾；甘草调和诸药。全方共奏滋阴退翳明目之功。
活血退翳法治角膜瘢痕/气血凝滞证案
熊某某，男，36岁，湖南省长沙县暮云镇暮云新村，农民。于年8月25日初诊。
主诉：左眼生翳，视力下降35日。
病史：患者左眼7月21日因稻谷击伤引起红痛生翳，曾用多种“抗生素滴眼剂”、“散瞳”及全身抗生素等治疗，左眼红痛消失，但白翳不除，视物模糊；伴大便秘结。
检查：视力：右眼1.0，左眼0.3。左眼内无充血，角膜混浊4mm×4mm，表面光滑，颞侧深层有新生血管侵入，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色；舌质红，苔薄*，脉数。
诊断：角膜瘢痕（左眼）。
辨证：气血凝滞证。
治法：活血退翳。
方剂：清上瘀血汤（《证治准绳》）加减。
处方：羌活10g，连翘10g，桔梗10g，枳壳10g，赤芍10g，当归10g，栀子10g，*芩10g，甘草5g，川芎5g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，火麻仁15g，决明子15g，生地*15g，木贼5g，蝉蜕5g，密蒙花10g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：慎饮食，避风寒，饮食宜清淡。
二诊（年9月1日）：便通症减，左眼视物较明，结膜无充血，角膜混浊略减；舌质红，苔薄*，脉平。原方去火麻仁。7剂。
三诊（年9月8日）：左眼视物较明。查视力：右眼1.5，左眼0.6。左眼结膜无充血，角膜混浊减轻。舌质红，苔薄白，脉缓。原方。7剂。
四诊（年9月15日）：左眼视物较前清楚，角膜仍留有少许云翳。视力：右眼1.5，左眼0.6。嘱原方再进14剂，以退翳明目。
按：气血凝滞，脉络不通，故形成瘢痕，新生血管侵入；久热伤津，故大便秘结；宿翳遮睛，神光受阻，故视物不清；舌质红，苔薄*，脉数为气血瘀滞之象。治宜活血退翳明目。清上瘀血汤方中生地*、赤芍、当归、川芎活血养血，加桃仁、红花、苏木入血分而行血逐瘀；枳壳调畅气机；羌活祛风散邪；栀子、*芩、连翘清热解*，活血化瘀；火麻仁润肠通便；木贼、蝉蜕、密蒙花、决明子退翳明目；桔梗载药上行；甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，退翳明目之功。
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