第期
角膜变性中医称白陷鱼鳞外障，为角膜组织代谢失调所致的角膜混浊，多双眼对称发病，病变形态多样，病情进展缓慢。中医认为多因年老体弱，肝血不足；或肺火及肝，热灼黑睛而成。
清肺泻热法治角膜变性/肝肺积热证案
江某某，男，49岁，湖南省浏阳县柏加镇仙人湖村，农民。于年10月24日初诊。
主诉：双眼生翳，视力下降3月。
病史：患者于7月下旬开始双眼眼干涩痛，视物模糊；鼻干咽燥。
检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。双眼结膜轻度充血，角膜可见散在圆盘状混浊，状若鱼鳞，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色；舌质红，苔薄*，脉弦数。
诊断：角膜变性（双眼）。
辨证：肝肺积热证。
治法：清肺泻热。
方剂：凉肺散（《眼科金镜》）加减。
处方：生地*10g，桑白皮10g，白芍10g，玄参10g，菊花10g，麦冬10g，当归10g，车前子10g（包煎），细辛3g，甘草5g，木贼5g，蝉蜕5g，密蒙花10g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：慎饮食，避风寒，饮食宜清淡。
二诊（年10月31日）：双眼视物较明，结膜无充血，角膜混浊如前；舌质红，苔薄*，脉弦。原方。7剂。
三诊（年11月7日）：双眼视物较明。查视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼结膜无充血，角膜混浊减轻。舌质红，苔薄*，脉弦。原方去细辛。7剂。
四诊（年11月14日）：双眼视物较前清楚，角膜仍留云翳。视力：右眼0.6，左眼0.6。拟开明丸（《审视瑶函》）：熟地*45g，菟丝子30g，车前子30g，麦冬30g，蕤仁30g，决明子30g，地肤子30g，*芩30g，茺蔚子30g，枸杞子30g，青葙子30g，五味子30g，防风30g，泽泻30g，苦杏仁30g，细辛30g，葶苈子30g，官桂15g。以上共为末，白羊肝一具煮烂，共研为末，庶可久留，少则以蜜渍之，丸如梧桐子大，每服30丸（10g），开水送服，每日3次，仍忌生姜糟酒炙煿热物。
五诊（年1月10日）：药尽复诊，病情稳定，双眼视物较明。查视力：右眼0.8，左眼0.8。双眼结膜无充血，角膜混浊减轻。
按：肝肺积热，充塞攻上，致黑睛遂生白翳，如鱼鳞铺砌之状；热伤津液，故眼干涩痛，鼻干咽燥；舌质红，苔薄*，脉弦数为肝肺积热之候。凉肺散加减方中桑白皮泻肺平肝清火为君药；生地*、玄参、麦冬养阴生津为臣药；白芍、当归补血活血，与菊花、木贼、蝉蜕、密蒙花、细辛祛风明目共为佐药；车前子利小便尤能明目，甘草调和诸药，同为使药。共奏清肺泻热，祛风明目之功。《审视瑶函》曰：“鱼鳞障症色昏白，状类鱼鳞不长高，虽有青囊神妙手，也知不得尽除消。”患者服汤药取效后，改为丸剂，以图缓缓收功。
养阴退翳法治角膜变性/阴虚内热证案
罗某某，女，48岁，湖南省浏阳县北盛镇马战村，农民。于年9月21日初诊。
主诉：双眼反复红痛生翳，视力下降20余年。
病史：患者于20多岁开始双眼红痛生翳，经常用“抗生素”、“抗病*”滴眼剂滴眼，有时能缓解症状，但视力逐渐下降，眼内干涩；伴口燥咽干。
检查：远视力：右眼0.3，左眼0.2。双眼结膜微充血，角膜中央前弹力层下可见灰白色大小不等界限清楚的圆形混浊，2%荧光素钠溶液染色未见着色；泪液分泌试验：右眼泪液分泌为2mm/5min，左眼泪液分泌为1mm/5min；舌质红，苔少，脉细数。
诊断：角膜变性（双眼）。
辨证：阴虚内热证。
治法：养阴退翳法。
方剂：滋阴退翳明目汤（《中西医眼科临证备要》）。
处方：生地*15g，玄参15g，青葙子15g（包煎），石决明15g（先煎），当归10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，车前子10g（包煎），防风10g，木贼6g，蝉蜕6g，*连3g，甘草5g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。
二诊（年9月28日）：眼红消失，视物较明；舌质红，苔少，脉细数。
原方。7剂。
三诊～六诊（年10月5日～年10月26日）：服药21剂。右眼0.5，左眼0.5，双眼结膜无充血，角膜混浊减轻。拟开明丸（《审视瑶函》）加减：熟地*45g，生地*45g，菟丝子30g，车前子30g，麦冬30g，蕤仁30g，决明子30g，地肤子30g，*芩30g，茺蔚子30g，枸杞子30g，青葙子30g，五味子30g，防风30g，泽泻30g，苦杏仁30g，细辛30g，葶苈子30g。以上共为末，白羊肝一具煮烂，共研为末，庶可久留，少则以蜜渍之，丸如梧桐子大，每服30丸（10g），开水送服，每日3次，仍忌生姜糟酒炙爆热物。
七诊（年12月5日）：药尽复诊，病情稳定，双眼视物较明。查视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼结膜无充血，角膜混浊减轻。
按：患者素体阴虚，黑睛失养，无力抗邪，故久治不愈；阴液不足，失于濡润，故眼内干涩，口燥咽干；阴虚有热则舌红少苔，脉细数。滋阴退翳明目汤方中玄参、生地*滋阴养液；石决明、刺蒺藜、蝉蜕、木贼、谷精草、青葙子、车前子退翳除障明目；防风祛风；*连清心而除余火；当归补虚而生新血；甘草协调诸药。共奏滋阴退翳明目之功。患者服汤药取效后，改为丸剂，开明丸加减方中熟地*、生地*、菟丝子、枸杞子、五味子、蕤仁滋补肝肾，除障明目；茺蔚子、青葙子、决明子、地肤子、车前子凉肝清热，退障除膜；防风、细辛辛温发散，退翳除膜；苦杏仁、葶苈子宣肺气，行肺滞，通络除昏；麦冬养心；*芩清热，泽泻除湿；鱼鳞外障肝血不足，羊肝以补肝。共奏补益肝肾，退翳明目之功。
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