杨某,女,34岁。年9月29日初诊。
现病史:患者甲亢5个多月,5个月前因“右眼突出”查甲状腺功能异常,诊断为“甲亢”,先后予以口服“赛治”“银甲丹”及“甲强龙”冲击治疗2次。现患者右眼突出,畏光羞明,迎风流泪,复视,平素性情急躁,怕热汗出,两手颤抖,多食易饥,纳可寐安,二便调。舌质红,苔薄,脉弦细。HR:85次/分。辅助检查:TRAb1.92IU/L,TSH1.μIU/mL,FT33.28pg/mL,FT.20ng/dL。
西医诊断:甲状腺功能亢进症,甲状腺相关性眼病。
中医诊断:鹘眼凝睛(肝火旺盛证)。
治疗继予赛治10mg,口服,每日1次。另予中药清肝泻火,明目消瘿。
处方:夏枯草10g,连翘10g,枸杞子10g,白芍10g,浙贝母10g,白蒺藜10g,车前子10g(包),石斛10g,密蒙花10g,净蝉蜕6g,牡丹皮10g,生甘草3g。水煎服,15剂,每日1剂,早晚分服。嘱患者忌食海产品,注意休息,定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等。
年10月20日二诊:右眼突出、畏光流泪较前好转,伴有口燥咽干,潮热盗汗,纳可,寐安,二便调。舌质红,少苔,脉弦细。HR:78次/分。辅助检查:TSH2.58μIU/mL,FT33.12pg/mL,FT48.2ng/dL。
患者病情好转,但表现为肝肾阴虚之象。治以滋补肝肾,养阴明目。处方:枸杞子10g,菊花6g,熟地*10g,山茱萸10g,怀山药15g,夏枯草10g,车前子10g(包),石斛10g,密蒙花10g,净蝉蜕6g,浙贝母10g,泽兰10g,泽泻10g,白芍10g,生甘草3g。15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
年11月10日三诊:患者眼部无明显不适。舌淡红,苔薄白,脉细。甲状腺功能恢复正常。继服原方巩固疗效,后患者多次复诊,原方化裁,随症加减,继服半年,患者突眼基本消退。
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