TUhjnbcbe - 2024/4/26 18:56:00
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒I型所致，它是难治、易复发和危害视力的常见眼表疾病之一，发病率居角膜病的首位，归属中医的“聚星障”、“花翳白陷”、“凝脂翳”等范畴。韦企平教授擅长治疗疑难眼病，对单纯疱疹病毒性角膜炎施方用药有独到见解。韦企平教授认为，目为七窍之宗，位居至高，黑睛晶莹清澈，娇嫩无比，直接暴露于外，易受到风热毒邪的侵袭，在单纯疱疹病毒性角膜炎中，以风热侵袭黑睛致病最为多见，风热上犯，留着风轮致黑睛骤生灰白色星点翳障、羞明流泪、碜涩刺痛、抱轮红赤，因此其治疗早期注重疏风清热，使病邪除之于早期从外而解。另外《银海指南》指出：“目之黑睛肝也，燥则翳障模糊。”因风热之邪易伤津耗液，加之治疗过程中应用风药辛燥，故配伍养阴清热药，可防止进一步耗伤阴津；若风热壅盛，脉络瘀滞，白睛混赤或抱轮红赤、头目胀痛，当选配凉血散瘀之品；若病情日久，迁延不愈，日久伤阴，阴虚无力抗邪，邪气久留不解，致眼内干涩、黑睛星翳稀疏、口燥咽干、舌红少津，治宜养阴清热、退翳明目，减少角膜翳膜形成。另外，韦企平教授认为，正如《灵枢·大惑论》所言：“五脏六腑之精气，皆上注于目为之精。”如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅的上注于目，就会影响眼的功能，发生眼疾。故诊治眼疾，除应重视眼部病变之外，必须有整体观念。又《兰室秘藏》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”因此五脏功能的盛衰，首当责之于脾胃。《灵枢·百病始生篇》指出：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”疾病的发生与否，正气的强弱是关键。而正气源于水谷精气，与脾胃的功能强弱密切相关，脾胃健旺则正气充盛，脾胃虚弱则正气不足。由于机体的正气虚弱，防御作用减弱，外邪易乘虚袭之。正不胜邪则邪愈盛，病邪久稽又进一步导致正虚。因此，韦教授认为“邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正。”，单纯疱疹病毒性角膜炎病机为正虚邪恋，以脾胃气虚为本，风热证为标。是以治疗宜健脾益气以治本，祛风清热退翳以治标，可用四君子汤合黄芪健脾益气扶正，以桑叶、菊花、秦艽、秦皮、蝉蜕以祛邪退翳，特别注意在选用苦寒清热祛邪之药时，应中病即止，避免过用寒凉克伐，损伤脾胃之气。对于病延日久而长服中药者，药性的寒热温凉走窜尤要注意，可配伍鸡内金、炒谷芽、陈皮、焦三仙等消食化滞理气之品，养护胃气。1、疏风清热：方用秦艽、秦皮、野菊花、大青叶、板蓝根、鱼腥草、防风、菊花、桑叶、薄荷、蝉蜕等。2、养阴清热：方用生玉竹、石斛、沙参、天花粉、生地、当归等。3、健脾益气：方用四君子汤加黄芪等（党参、茯苓、甘草、白术、黄芪）。患者，女，30岁，初诊日期：年8月8日。患者左眼视物模糊伴磨痛、流泪1个月。1个月前曾感冒发热，其后患者左眼开始发红、磨痛、畏光、流泪、视物模糊，医院诊断为“左眼单纯疱疹病毒性角膜炎”，治疗15天。因左眼视物模糊进一步加剧，磨痛、流泪症状无改善，病情未能进一步控制而来我院求治。检查：左眼视力0.06，左眼睑痉挛，结膜混合充血，角膜中央呈毛玻璃样混浊和哈气样水肿，荧光素染色阳性；伴四肢乏力、胃纳欠佳，舌质红，苔薄白，脉细。证属肝经郁热，风热上攻，正气已伤。治宜祛风清热为主，扶正祛邪健脾益气为辅。药用：秦艽10g，秦皮10g，鱼腥草15g，野菊花10g，大青叶10g，板蓝根15g，蒲公英10g，天花粉15g，生地15g，党参15g，炒白术15g，炙甘草10g，水煎服，每日1剂。患者服药15天后，于8月23日复诊，左眼磨痛、流泪、畏光症状消失，视力增进。检查：左眼视力0.4，左眼结膜轻度充血，角膜实质水肿基本消退，荧光素染色弱阳性，角膜中央区大片云翳；乏力减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。证属肝经风热未尽，正气未复。治宜祛风清热，益气活血退翳。药用：生地15g，当归10g，赤芍10g，防风10g，谷精草10g，木贼草10g，密蒙花10g，蝉蜕6g，决明子15g，党参15g，炒白术15g，茯苓10g，炙甘草10g。每日1剂。服药15天，9月10日再诊，左眼视力0.5，眼无赤痛，角膜中央遗留云翳，表面光滑，边界清楚，停止服药。五轮学说是中医眼科独特的辩证方法，“五轮学说”认为：角膜的黑睛属风轮，在脏属肝，肝胆互为表面，故黑睛病变多与肝胆有关。外障眼病病因多“风”、“火”为主，治疗上应以祛邪为先导，故药用秦艽、秦皮、鱼腥草、野菊花、大青叶、板蓝根、蒲公英清热泻火祛风为先。又因本病为实热风证，邪热易伤津耗液，加之治疗过程中应用苦寒辛燥之药，久服易阴伤津耗，故在方中加用生地、天花粉养阴生津，防止进一步耗伤阴津。因该患者发病已久，病程较长，又服用较多苦寒泻下之中药，机体的正气已虚，采用扶正祛邪、攻补兼施之法以祛邪不伤正，扶正不留邪。方中党参、炒白术、炙甘草益气健脾、扶正祛邪，既防苦寒之药伤及中气，又顾及脾胃，培补后天，使生化之源充足，有利于缩短疗程，提高疗效。这是韦教授治疗眼疾中注重调理脾胃的治疗特点之一。患者服药15天后，病情显著好转，继之以经验方四物退翳汤合四君子汤，益气活血，清肝退翳明目，以巩固疗效，进一步提高视力，再调治15天，诸症皆消。后以此法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，屡获良效。韦企平教授是我国著名中医眼科世家———韦氏眼科第四代传人，从事眼科临床33年，先后毕业于北京中医学院中医系及全国首批老中医药专家学术经验继承研究班。年牵头在全国成立第一家中医系统视神经疾病诊疗中心。现任北医院眼科主任、教授。兼任世界中医药学会联合会第一届眼科专业委员会常委理事，中华中医药学会眼科分会副主任委员，中国实用眼科杂志及中国中医眼科杂志编委等，国家自然科学基金会生命科学部评审专家及国家食品监督局新药评审专家。以第一作者发表专业论文50余篇，主编和参编学术专著10部。擅长中西医结合诊疗各种眼表疾病及眼底病，并对各类视神经疾病及青光眼的西医诊断和中西医结合诊疗有丰富的临床经验及较好的疗效。（叶晓光整理）