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风来了，接下来要云降而雨，古人说，譬如阴晦，非雨不晴。这些乌云都是浊阴之物，它占据了清窍，蒙蔽了阳光。所以这种病人左寸脉微细，右关尺脉滑，有阳微阴弦之象。我们要让弦滑的浊阴降下来，这时用瓜蒌、薤白这组对药，直接入右寸部，它们能够洗涤胸膈中污垢，就是指胸中的痰浊乌云，洗后往下降，这个象《*帝内经》称之为“天气下而为雨”，要能够顺利降下来，就加上通肠六药，因为心肺与大小肠相表里，下面肠道通畅，心肺痰浊往下降得就快，这就是为何很多心脏病胸闷的病人，一旦便秘，胸闷立马就加重。保持大便通畅，心慌心悸、头晕胸闷的症状就大大减轻。所以我们要制造阳光，怎么制造法？就是强心。选用桂枝、甘草各15克，加红参、银杏叶。桂枝、甘草特别提到克数，是因为用它辛甘化阳制造阳光时，用药剂量要平等。这样整个汤方思路，就是离照当空、阴霾自散之象，用的方法就是制阳光消阴翳。用这种上观天的思想来解读方子，来取象用药，你会发现中医的眼界一下子打开了。
老师常提到要上观天，下观地，中观人，这样才能开眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观，其实说白了都是这里面出来的。
为什么要下观地？《*帝内经》说一个医生要能够上观天文、下观地理、中观人事才能做好一个医生。我们在上观天里提到治疗心肺上焦病的思路，从阴阳角度去观察。接下来我们谈一下下观地，俗话说，日月经天，江河丽地。观天你观的是日月，是阴阳交替，可以观出阴阳之道；观地你观的是地脉流动，江河湖泊，你可以观出管道血脉经络的流行，所以我们通过下观地来领悟身体管道方面的疾患。比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、输卵管堵塞、不孕不育，这些偏于下面管道不疏通的病象，都可以从下观地里得到很好的解答。比如各类老年人习惯性便秘，我们常会用到巴戟天、肉苁蓉、白术、当归与通肠六药，发现效果不错。这是什么道理呢？我们看，管道要通畅，须具备哪些因素，就好像这船要在江河里自由畅行，要具备哪些条件，古人把肠道里的东西比喻成舟，就是教我们要懂得去观察船在江河里航行之象去治疗便秘。那么船为什么在江河里走不动了呢？有三大原因，一个是冬天江河结冰了，有水也动不了，就像中老年人肠道有寒，结果肠蠕动变慢，三五天不来大便都没感觉，你用苦寒泻下药，越泻越寒凉，反而加重秘结。肠道更不愿意动了，这时你要懂得去恢复他的肠道运动功能，而不是去攻他的便秘，这就是为何温脾汤、大*附子细辛汤能够治疗各类寒积便秘的道理，因为它加了附子这些加强肠道蠕动力的药，我们称之为破冰。为什么要放白术、当归，或者杏仁、火麻仁、郁李仁这些多脂的仁类药，甚至玄参、麦冬、生地*这些增液之品，原来水结冰船动不了，江河没有水船也动不了，江河水少，不要说把船推动，就连垃圾都冲不走。所以治疗思路上，要懂得去增液行舟。生活中洗涤污垢用的是水，人体里增强管道润滑之力用的是阴油，这就是为何吃这些多脂的仁类药滋润药，肠道会变得很滑利的道理。因为你直接增加了肠管的阴油。只温阳增液还下不来怎么办？原来没有考虑到第三方面，要通肠开闸放坝，好比河里的冰融化了，水也多了起来，但为什么水还没有流动呢？原来中下游的堤坝把水给拦住了，这时思考第三步用肠六味的道理，直接去开闸放坝，通腑降浊，因为有前面两步，破冰和增水，这第三步开闸放坝才顺理成章。你如果冰未融，水未充，你再怎么开闸放坝也放不出来水，这就是为何反复用泻药，肠津越泻要少，泻到肠道受寒都不能动了，便秘反而加重。所谓的耐药并不是真耐药，而是身体功能受损了，运不动药了。所以从取象自然江河如何行船的道理，就可以知道治疗管道瘀堵的基本思路，这时你再去看，治疗闭经、静脉曲张、输卵管不通、不孕不育，甚至痛经，为何要用温药配合润通之药，再配合浊下之药，其实用的道理都相通，只是不同疾病选取的药物稍有差异而已。所以朱熹有首诗曰：
昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻。
向来枉费推移力，今日中流自在行。
中观人的道理
前面我们提到观天观地这些远观的大思维，接下来中观人就可以讲一些近取诸物的生活小事，里面照样蕴含着医道的光辉，只是百姓日用而不知，好比人在空气中不识空气、鱼在水中不识水一样。
比如一个病人中脘停了很多痰浊，爱抽烟，平时咳痰打呼噜，因此有慢性糜烂性胃炎、胃溃疡，甚至胃痛，头晕，这该怎么办呢？
如何把胃里的痰浊洗刷干净，如何恢复胃的通降功能，我们就直接取一个洗碗的象。你会发现洗碗有好几种方式。因为碗上有油垢，这油垢就好比人体的痰浊，要刷洗下来，一个是用洗洁精，一个是用温热水，当然用温热水的方法更为古老自然。你看碗筷上很多油垢，你用凉水很难洗下来。放在温热水里，刷几下就干净了，这些油垢遇温则化、遇寒则凝啊！
那么人体的痰湿呢？
也是这个理，所以张仲景说“病痰饮者当以温药和之”。很多人第一次听这句话不太明白，其实你只要换一个说法就马上听懂了，而且终身难忘。那就是碗筷油垢多，只需要用热水一洗，油垢全化了，很容易就冲洗干净了。留着在碗筷上的油垢就像凝结在消化道三焦上的痰湿一样。
那么怎么解这个苓桂术甘汤呢？很简单，桂枝、甘草辛甘化阳，它让津液温通起来，流动起来，那些痰浊凝固之象碰到它就温通化开了。
所以桂枝甘草汤为何可以加强心脏动力，道理也在这里。它就像通过心脏给全身津液加热一样，热起来后，油垢湿浊都留不住了，这也是寒凝温行的自然之理。
那么茯苓、白术呢？这两味药是健脾除湿、升降中焦、排水浊的最佳拍档，白术加强脾脏动力，就像一个刷碗的动作；茯苓走三焦，淡渗利湿，直接把刷出来的湿浊排走。
人体年老如同日薄西山，阳气不足，阴浊之物就化不了，推不动。所以老年人多吃饭，多吃营养，对身体也是一种损害，因为缺乏阳气，不能转化。很多心脏病哮喘、痰多、胸闷的病人，每每都是在饮食大餐、过年过节时发作的。
保养心脏需要外避风寒，内节饮食，舒畅情志，规律起居。
再谈上观天
雾霾天气与心脏病
很多患冠心病的老人有这样的体会，每逢雾霾天气或阴雨连绵时，心脏就闷得慌，不舒服。稍微劳累一点，就心悸心慌，甚至胸中痹痛。
有个老人，七十来岁，连续一周阴天，他晚上胸闷，甚至睡不着觉，经常夜里咳醒。医院检查有冠心病。老爷子说，我这心脏病有没有特效药啊？老师说，你这不全是心脏的问题，年老了，要少发脾气，你左关脉郁得很，肝气不疏，气不疏则血不畅，血不畅则胸闷，要少生气。然后只给老人家开了小柴胡汤，配合竹茹、枇杷叶这些顺降肺气的药。结果老爷子吃了几剂胸就不闷了。
难道小柴胡汤能够治疗心脏病吗？为何冠心病胸闷，天阴冷时加重的，老爷子吃完小柴胡汤后很快就缓解了？为何调肝的药可以治心呢？
原来中医认为，人和天地是相应的，你如果善于观察自然界的变化，就可以明晰身体的变化。天有乌云遮日，人有痰浊瘀血痹胸。天有清风，可以把雾霾吹散；人有肝气，能够把痰浊瘀血疏泄开。所以《*帝内经》说，“若风之吹云，明乎若见苍天！”
当我们碰到老人家肝脉弦郁，阴天容易胸闷时，就可以想到他身体气机不通畅，容易引起痰饮瘀血，不能化散开，蒙蔽在心胸中。
所以我们治痰瘀，不治痰饮，而去调他气机！那怎么调气机呢？
肝为一身气机之主，小柴胡汤非独为少阳证立法，还能够舒解双关部郁脉，令气机左右上下对流，在身体里面制造一股春风之气。这样清风吹来，云开雾散，胸闷随着而舒散！
古代有一位叫周慎斋的名医，他自己得了中满胸闷之症，遍访名医不效。有天晚上，他在庭院中赏月。这时乌云飘过来遮住了月光，他就觉得心胸憋闷得厉害。从这个现象我们就可以领悟到，天气特别阴沉雾霾时，老年人的死亡率是比较高的。
这时慢慢有股清风吹过来，乌云也随着被风吹散，月光又重新洒满大地。而周慎斋马上觉得心胸很开朗，他就想，一阵阴云过来加重了胸闷，一阵清风过来气就顺了。看来风为阳，乌云为阴，风阳可以吹动阴云，这样阳气通畅，阴云消散，身体不就好了吗？于是他自己就拟了个药方，用一些陈皮、砂仁等行气舒解之药，再配合健脾除湿，服用一个月后，中满、胸闷就痊愈了。
这真是善于从自然现象之中领悟阴阳之理的人啊！
阳光高照乌云散与胸痹
有位老爷子，六十多岁，心慌胸闷，痰多，嗜烟酒。老师说，肺心病是老年人死亡的重要原因，你要把烟酒给戒了。
然后老师说，这脉象阳微阴弦，左寸不足，右寸关郁滑独大，心阳不足，痰浊如乌云盖顶，宜制阳光消阴翳，用瓜蒌薤白桂枝法。开方：全瓜蒌、薤白、桂枝、甘草、红参、银杏叶、胸三味、肠六味。
学生们就不解，这个方子和经方好像不同啊？
老师说，临证用药，要明白用什么法去治什么病，而不是用什么方去套什么病。方子可以执也可以不执，关键是机圆法活。
原来此病人最大的病机是阳微阴盛，我们用的法就是强大心阳，降下乌云阴霾。新经络
