免费多视频网站vip会员账号 http://m.jpm.cn/article-123588-1.html肝开窍于目，各种眼病归根结底均与肝有密切关系。肖教授或直接从肝论治，或在辨证论治的基础上加用归经入肝的药物，收到了良好的临床疗效，这种临床思维方式值得进一步研究运用。
1、眼睑病变
肖教授治疗眼睑病变的经验是：对细菌性感染，常用蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根、蚤休等归经入肝的解*药治疗。任取一味做单方内服或配入复方，酌加相应的药物。常以《医宗金鉴》的五味消*饮为基础，或合凉膈散，或合普济消*饮，或合仙方活命饮加减化裁内服，如意金*散外敷。*轻者用小方轻剂，*重者用大方重剂。对眼眶的炎症，如眼眶蜂窝组织炎、眼眶骨膜炎均可照此治疗，一般多获良效。
对眼睑病*感染，如眼睑带状疱疹，常用银翘散加大剂量板蓝板、蚤休等归经入肝的解*药治疗易愈。眼睑痉挛，常用芍药甘草汤合止痉散加味治疗，白芍、全蝎、蜈蚣3味药入肝，甘草可以缓急，合而用之，其效甚捷。重症肌无力多为肝病或肝脾合病。其眼睑下垂是由神经与肌肉之间的传递发生阻碍。肝主筋，筋缓难以提升。
对本病的治疗常用养肝血、通经络、升阳气的养血通络益气汤(四物汤加桑枝、姜*、蒺藜、*参、*芪、枸杞等)治疗，疗程虽长，但疗效可靠。亦可以本方制成片剂，广泛应用于眼睑下垂及麻痹之证。
2、结膜病变
肖教授治疗结膜病变的经验是：认为急性结膜炎因病*感染而发者极为常见，且常累及角膜，形成流行性结膜、角膜炎，迁延难愈。还有一种由腺病*所致的咽—结膜—热，临床表现为眼红痛、咽喉痛及合并高热，常用银翘散加板蓝板、蒲公英等归经入肝的解*药治疗，效果颇佳。后者再加大剂生石膏，往往热退身安。对春季卡他性结膜炎，常用清肝胆湿热的茵陈蒿汤加祛风止痒的药物后，症状很快得到控制。
3、泪器病变
急性泪腺炎起病时眶外上方红肿疼痛，邻近结膜充血，上方球结膜水肿，耳前淋巴结肿大，流热泪。肖教授认为肝主泪，泪腺应属肝。“诸痛痒疮、皆属于心”，此为肝心实火证，应以泻肝为主，泻心为辅，常首选龙胆泻肝汤合*连解*汤治之。
急性泪囊炎与急性泪腺炎病理相似，而前者病位在内眦，内眦属心，此为心肝实火证，应以泻心为主，泻肝为辅，可选竹叶泻经汤(《原机启微》：柴胡、栀子、羌活、升麻、甘草、*芩、*连、大*、茯苓、赤芍、泽泻、草决明、前仁、淡竹叶)加减治疗。慢性泪囊炎不红不痛，主要症状为流泪、溢脓，多为虚中夹实之证，常用白薇、防风、白蒺藜等归经入肝的白薇丸主治，方中有石榴皮，取其味酸入肝及酸以收之为佐使。
年老肝虚流泪，冲洗泪道多是通的，多由肝肾亏虚、泪液分泌失控所致。常用椒地菊睛丸(生地、熟地、川椒、枸杞、菊花、肉苁蓉、巴戟天)治疗，其中生地、熟地、枸杞、菊花、巴戟天均为归经入肝的补肝肾明目药，加温中的川椒和温肾的肉苁蓉，使肝肾得滋，泪止目明。
4、角膜病变
肖教授治疗角膜病变的经验是：认为病*性角膜炎常反复发作、迁延难愈。其中单疱性者，多属肝经风热，常用新制柴连汤(《眼科篡要》：柴胡、*连、*芩、赤芍、蔓荆子、山栀、龙胆草、木通、荆芥、甘草)加减以祛风，清肝热。该方由龙胆泻肝汤加减而成，酌加蔓荆子、防风等入肝的祛风药，有利于炎症的消退。
浅层点状和流行性角结膜炎，多属肝肺风热，常用银翘散加蔓荆子、防风、板蓝根等归经入肝的祛风清热解*药，以疏清肝肺风热，多能获效。细菌性角膜溃疡，来势凶猛，病理反应强烈，多属肝胃实火。常用眼球灌脓方(《韦文贵眼科临床经验选》：石膏、栀仁、*芩、芒硝、大*、枳实、瓜蒌仁、竹叶、天花粉、银花、夏枯草)加减以清肝泻胃火。角膜炎或角膜溃疡痊愈后，常遗留瘢痕性混浊，统称角膜翳。
按混浊程度又分为云翳、斑翳、白斑、粘连性白斑等，多属邪退翳留，常用消翳汤(《眼科篡要》：柴胡、羌活、川芎、当归、甘草、生地、荆芥、防风、木贼、蔓荆子)或四物退翳汤(《韦文贵眼科临床经验选》四物汤加木贼、蒺藜、谷精草、密蒙花、青葙子)加减以祛风退翳或养血退翳。
5、巩膜、前房病变
肖教授治疗巩膜、前房病变的经验是：认为浅层巩膜炎，以妇女多见，巩膜局限性充血，中医称为疳。其病位在白睛，白睛属肺，所以属肺、心、肝三脏同病，常用四物汤合麻杏苡甘汤加益母草、鸡血藤、月季花、凌霄花、泽兰叶等归经入肝的活血药可收良效。深层的巩膜炎也可用，顽固不愈者加服雷公藤片。还有周期性巩膜炎与月经周期有关，应以调经为主，可用丹栀逍遥散加减治疗，巩膜的炎症常常随着月经的通调而消退。
前房与巩膜紧密相联，居眼球半表半里之间，生理位置非常重要。巩膜静脉窦就是调节房水维持正常眼压的枢纽。急性闭角性青光眼由前房角狭闭所致。属肝肺胃同病。常用泻肝散(《审视瑶函》：龙胆草、玄参、桔梗、知母、羌活、*芩、当归、前仁、大*、芒硝)加柴胡、香附、泽兰、五灵脂、夏枯草等归经入肝的活血理气降泄之药治疗。胃实家，大便结者，重用芒硝，有利于眼压的下降；慢性闭角性青光眼或开角性青光眼，因无明显的红痛症状，常伴有呕恶、目眩、目胀，且病位又在眼球的半表半里，故常用小柴胡汤加香附、五味子、枸杞、石决明、夏枯草等归经入肝的药进行调理以善后。
6、虹膜睫状体病变
肖教授治疗虹膜睫状体病变的经验是：认为急性虹膜睫状体炎，多属心、肝、肾同病，虹膜睫状体富含血管和色素，血管属心，色素属肾，病位在风轮，风轮属肝，故以清肝为主，兼泻心肾之火。
轻者常用归经入肝的蔓荆子单味药治疗；重者则用龙胆泻肝汤加羌活、独活、知母、*柏、寒水石等治疗；再重者服抑阳酒连散(《原机启微》：独活、生地、*柏、防己 知母、蔓荆、前胡、甘草、防风、山栀、*芩、羌活、白芷、*连、寒水石)。
慢性炎症以内障为主，多从肝肾同治，常用清肾抑阳丸(《原机启微》：知母、*柏、生地、白芍、当归、*连、*芩、枸杞、草决明、独活、寒水石)加减治疗。不论急性与慢性，均要配点扩瞳剂，防止虹膜粘连，以避免并发症的发生。
虹膜睫状体的炎症，如向内累及脉络膜或脉络膜炎症向外累及虹膜睫状体，即成色素层炎，也称葡萄膜炎，轻者用清营汤(《温病条辨》水牛角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、*连、金银花、连翘)；重者常用清肝泻火汤(《眼科临证录》：*连、*芩、*柏、龙胆草、夏枯草、丹皮、赤芍、生地、天麻、青葙子、钩藤、玄参、麦冬)加减治疗。
西药常配用激素有利炎症的控制，加服雷公藤片一段时间后可停服激素，以减少长期服激素的副作用，特别是某些特殊类型，常合并大脑、小脑、口腔、阴部的病变，治疗颇为棘手，应严密观察。
7、视神经病变
肖教授治疗视神经病变的经验是：认为急性视神经乳头炎、视神经乳头充血水肿多属肝经火实型。视神经中医称目系，目系属肝，常用龙胆泻肝汤加归经入肝的蚤休、青黛、芦荟、羚羊角等泻火解*，待炎症控制后，再酌情调补，以求全功。球后视神经炎，因无明显眼底改变，有明显的视力障碍，多由肝郁化火所致，常用丹栀逍遥散酌加枸杞子、石决明、白蒺藜、青葙子等归经入肝的补肝清肝药治疗，常收显效。
视神经乳头水肿，多由颅内压增高所致，也有找不出原因的，在排除了颅内肿瘤的情况下，可用泻脑汤(《审视瑶函》：防风、前仁、茺蔚子、桔梗、玄参、茯苓、木通、大*、玄明粉)加归经入肝的泽兰、芦荟、金钱草、益母草等活血利水泻下药以促水肿的消退。视神经萎缩，早期宜疏肝解郁加补肝肾明目的药，常用柴胡疏肝散合杞菊地*汤加减治疗。如无效，再投以气血肝肾同补的八珍汤合左归饮加减治疗，可兼用活血通络的中成药，坚持多服方可收效。
8、视网膜病变
肖教授治疗视网膜病变的经验是：认为视网膜血管病变多属暴盲。凡血管栓塞，不论动脉或静脉，都应以活血化瘀通脉为主，常用补阳还五汤加归经入肝的水蛭、地龙、泽兰、丹参等活血通脉的药物治疗。凡血管炎症包括视网膜静脉周围炎、视盘血管炎早期，均应以凉血活血止血的药物治疗，首选的经验方有白茅根汤(白茅根、金钱草、益母草、仙鹤草、旱莲草、白花蛇舌草)。出血停止后，改用祛瘀汤去桃仁加昆布、海藻等化瘀软坚药治疗。
中央性浆液性视网膜脉络膜病变，简称中浆，是临床最常见的眼底病。*斑部的水肿、渗出，多由血管痉挛所致。应标本兼治，即缓痉以治本，利水以治标。*斑部属脾。常用芍甘五苓散(芍药甘草汤合五苓散)柔肝缓痉，又调脾肾以消水肿。凡水肿消退而视力恢复不良者，宜加大补肝肾的力度，以归芍五子饮(即当归芍药散合五子丸)可收全功。
刘某，男性，42岁，干部，宁乡县人，于年3月就诊。左眼发红，畏光、涩痛、生翳、视力下降，反复发作2年余，医院诊治，诊断为“病*性角膜炎(左)”，口服中成药板蓝根冲剂，静滴青霉素、氨苄青霉素、病*唑等药后，病情仍未见好转。
经别人介绍，前来我院眼科求治，症见：左眼发红，角膜上有点状云翳，2%Fe(+)，视力：右1.0，左0.1。右眼外观及眼底均正常。左眼外观正常，左眼睑球结膜轻度充血，左眼虹膜纹理尚清，对光反射灵敏，眼底未见明显异常，舌红苔*腻，脉濡。诊断为“病*性角膜炎(左)”。
治疗采用清热化湿，佐以温化寒邪、退翳明目之法，方用三仁汤合麻*汤加减：杏仁10g、薏苡仁20g、蔻仁10g、半夏10g、厚朴10g、麻*6g、桂枝8g、细辛3g、白芷10g、蔓荆子15g、枸杞15g、石决明15g，日1剂，水煎分2次服。服30剂后，患者左眼发红、畏光、涩痛等症消退，角膜上云翳变薄，2%Fe(—)，视力：右1.0，左0.4。随访至今，未见复发。
肖国士，男，眼科主任医师，教授，硕士研究生导师，全国中医眼科学会委员、基础理论研究组组长。肖教授积极运用现代眼科诊疗技术，结合自己临床实践，不断总结经验，探讨中医眼科诊疗规律，对眼底病、角膜病、重症肌无力、早期老年性白内障等尤有心得，先后主编《中医眼科全书》、《中医眼科临床手册》等书。肖教授对眼病的治疗强调五脏辨证，以肝为主，并强调辨病辨位，灵活施治。
（陈青红整理）
