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明目地黄汤加减联合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型 [复制链接]

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干眼是眼科常见病、多发病,由于社会环境的变化、工作节奏的加快、视屏终端的普及,视觉的使用愈来愈超负荷,从而使干眼患者急剧增长,波及各个年龄段。当前国内外对于干眼的主要医疗方案是补充人工泪液或防止泪液的流失,能暂时获得临床疗效,但存在不足之处,效果不太理想。本文根据长期临床实践中摸索出的经验,选择干眼常见证型--肝肾阴虚型干眼患者,首次给予明目地黄汤加减联合耳穴贴压治疗。目前国内外鲜有耳穴治疗干眼的研究和报道,此方法可缓解眼部不适症状、促进泪液分泌、稳定泪膜,又具有调节全身气机、改善脏腑功能的作用,综合疗效确切。

1.诊断标准

(1)西医诊断标准:参照年中华医学会眼科分会角膜病学组审定的《干眼临床诊疗专家共识》拟定:①主观眼部症状:干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、针刺感、流泪、视物模糊、眼红(具有以上前5项症状之一者为阳性);②泪膜破裂时间(BUT):≤10s为异常;③泪液分泌试验(SIt):≤10mm/5min为异常;④角膜荧光素染色(FL):角膜上皮点状着色为异常。具有①+②(BUT≤5s)或③(SIt≤5mm/5min)可诊断干眼;具有①+②(5sBUT≤10s)或③(5mm/5minSIt≤10mm/5min)+④也可作出干眼诊断。

(2)中医症候诊断标准:干眼相当于中医学“白涩症”和“神水将枯”,参照《中医临床诊疗指南释义》眼科疾病学分册(ZXYXH/T-)及《中医眼科学》制定。肝肾阴虚型干眼的辨证依据分以下主症和次症:主症:眼干涩,双目畏光频眨,目赤,久视则诸症加剧;次症:黑睛细点星翳,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐多梦,口干;舌脉象:舌红苔薄,脉细数。具有三个或以上的主症,加上一个或以上的次症,结合舌脉,便可判为该证型。

2.明目地黄汤加减内服治疗

主方:熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、当归、白芍、菊花各10g,枸杞子、鬼针草各15g。

随症加减:目赤者:加地骨皮、桑白皮各10g;口干明显者:加玄参、北沙参各10g;急躁易怒者:加生石决明15g打碎先煎、柴胡10g;黑睛细点星翳者:加谷精草、密蒙花、白蒺藜各10g。

用法:水煎服,每次约ml,每天3次,1日1剂,饭后半小时温服。

3.耳穴贴压治疗

取穴:取眼、屏间前、屏间后、肝、肾、脾、心、内分泌、皮质下、神门。

操作:耳廓皮肤常规消毒后,找准耳穴,将王不留行籽耳穴贴贴在相应耳穴上。嘱患者每日按压耳穴3次,每次3-5min,使耳穴有酸、麻、胀、热感,两耳交替按压,每1周更换1次耳穴。

4.治疗效果分析

明目地黄汤加减联合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型干眼,显示患者临床症状改善、泪液分泌量增加、泪膜稳定性提高、角膜上皮改善等情况,临床疗效确切。明目地黄汤加减内服滋补肝肾之阴,可从整体调理脏腑阴阳,治疗发病之根本。耳穴贴压是针刺疗法中的一种,因其操作简便、痛苦小、安全性高,相对针刺而言,耳穴贴压治疗更易接受,为干眼患者提供了一个“简、便、廉、效”的外治手段。本次研究采用中医内服与外治法联合治疗,增强了治疗疗效,体现了中医的特色优势,具有较高的临床推广价值。

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